牙隱裂是什麼？珠海牙醫介紹：未經治療的牙齒硬組織由於物理因素的長期作用而出現的臨床不易發現的細微裂紋，稱為牙微裂，習慣上稱牙隱裂。牙隱裂是導致成年人牙齒劈裂，繼而牙齒喪失的一種主要疾病。

（一） 病因

1. 牙齒結構的薄弱環節

正常人牙齒結構中的窩溝和釉板均為牙齒發育遺留的缺陷區，不僅本身的抗裂強度最低，而且是牙齒 承受正常頜力時應力集中的部位，因此是牙隱裂發生的內在條件。

2. 牙尖斜面牙齒

在正常情況下，即使受到應力值最小的0°軸向力時，由於牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時受到兩個 方向相反的水準分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度愈大，所產生的水準分力愈大。因此，承受力部位 的牙尖斜面是隱裂發生的易感因素。

3. 創傷性頜力

隨著年齡的增長，可由於牙齒磨損不均也現高陡牙尖,正常的咀嚼力則變為創傷性頜力。原來就存在 的窩溝底部劈裂力量明顯增大，致使窩溝底薊的釉板可向牙本質方向加深加寬，這是微裂紋的開始。在頜 力的繼續作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深。創傷性洽力是牙隱裂發生的重要致裂因素。

4. 溫度作用

釉質和牙本質的膨脹係數不同，在長期的冷熱溫度迴圈下，可使釉質出現裂紋。這點可解釋與咬合力 關係較小的牙面上微裂的發生。

（二） 病理

隱裂起自窩溝底或其下方的釉板，隨頜力作用逐漸加深。牙本質中微裂壁呈底朝頜面的三角形，其上 牙本質小管呈多向性折斷，有外來色素與螢光物質沉積。該陳舊斷面在微裂牙完全劈裂後的裂面上，可與 周圍的新鮮斷面明顯區分。斷面及其周邊常可見牙本質暴露和併發頓損。

（三） 臨床表現

（1） 牙隱裂好發於中老年患者的磨牙當面，以上頜第一磨牙最多見。

（2） 最常見的主訴為較長時間的咀嚼不適或咬合痛，病史長達數月甚至數年。有時咬在某一特殊部位 可引起劇烈疼痛。

（3） 隱裂的位置磨牙和前磨牙稔面細微微裂與窩溝重疊，如磨牙和前磨牙的中央窩溝，上頜磨牙的舌 溝，向一側或兩側延伸，越過邊緣幡。微裂方向多為頜面的近遠中走行,或沿一主要承受頜力的牙尖，如上頜磨牙近中舌尖附近的窩溝走行。偶見頰舌向微裂紋。

(4) 檢査所見患牙多有明顯磨損和高陡牙尖，與對頜牙咬合緊密，叩診不適,側向叩診反應明顯。不松動但功能動度大。

(5) 併發疾病微裂紋達牙本質並逐漸加深的過程，可延續數年，並出現牙本質過敏症、根周膜炎、牙髓炎和根尖周病。微裂達根分歧部或牙根尖部時，還可引起芽髓、牙周聯合症，最終可導致牙齒完全劈裂。

(6) 患者全口稔力分佈不均，患牙長期粉力負擔過重,即其他部位有缺失牙、未治療的患牙或不良修復體等。

(7) X線片可見到某部位的牙周膜間隙增寬，相應的硬骨板增寬或牙槽骨出現X線透射區，也可以無任何異常表現。

(四) 診斷

1. 病史和早期症狀

較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛。

2. 叩診

分別各個牙尖和各個方向的叩診可以幫助患牙定位，叩痛顯著處則為微裂所在位置。

3. 溫度試驗

當患牙對冷敏感時，以微裂紋處最顯著。

4. 裂紋的染色檢査

2%〜5%碘酊溶液或其他染料類藥物可使已有的裂紋清晰可見。

5. 咬楔法

將韌性物，如棉簽或小橡皮輪，放在可疑微裂處作咀嚼運動時，可以引起疼痛。

(五) 防治原則

1. 對因治療

調整創傷性頜力，調磨過陡的牙尖。注意全口的頜力分佈，要儘早治療和處理其他部位的問題，如修 複缺失牙等。

2. 早期微裂的處理

微裂僅限於釉質或繼發解齒時，如牙髓尚未波及，應作間接蓋髓後複合樹脂充填，調稔並定期觀察。

3. 對症治療

出現牙髓病、根尖周病時應作相應處理。

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