對於急性牙髓炎的患者,如果病變發展到後期，牙髓已有化膿或部分壞死，患牙可以表現為“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產物中有氣體出現，受熱膨脹後使髓腔內壓力進一步增高，產生劇痛。反之，冷空氣和水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。所以患者會感到含漱冷水會減輕疼痛。
牙疼源於三叉神經在牙髓內僅有疼痛感受器而無本體感受器，也就是說只感受疼痛而無定位功能。另外,三叉神經在進入牙齒之前存在交叉現象,牙髓發炎時,疼痛常沿三叉神經區域放射，表現出患側疼痛，但很難確定是哪一個牙。
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