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根管治療時根管壁穿孔了怎麽辦?

       根管壁穿孔的根管外科治療,依然適用於通過常規的根管治療不能治癒的。病因源於牙根的病例。牙齦翻瓣後,在直視的狀態下探求引起病變的原因,去除,然後對牙根進行嚴密的封閉,可以獲得良好的預後。牙根的嚴密封閉,在根管充填結束後在直視下立即進行穿孔處封閉的根管外科治療法,在技術層面被認為是上策。

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       牙根中段穿孔,可見根尖周病變。

       患者22歲,女性。

       主訴的異樣感和牙齦腫脹。

       現病史約2年前經根管治療和修復治療後,因牙齦再度腫脹,在附近的牙科診所就診。當時,發現牙根中段穿孔及根尖周病變。因為常規的根管治療困難,請求進行手術處置,轉診。初診時面部無異常,口腔內患牙上戴有臨時樹脂冠,牙齦黏膜上可見曾被切開過的弧狀的白色瘢痕。雖無自發痛,但有水準或垂直叩痛,牙根部牙齦觸診,在中央及根尖的部位有不適。

       初診時的X線片上,可見牙冠部有螺紋樁,根管內有稀疏的不良根管充填材料。另外,在牙根中段可見由根管壁穿孔引起的骨缺損,在其周圍可見散在的疑似骨粉的白的不透射影像。根尖周可見米粒大小的X線透射影像。

       去除初次根管治療時的不良根管充填材料開始治療,器械到達根尖周稍微困難時,可見源於穿孔處的大量出血,征得患者的同意,變更為實施根管治療。

       在第四次就診時行外科手術療法。牙齦翻瓣,在浸潤麻醉下為了儘量使牙槽骨全部暴露,採用全厚瓣。因為必須將牙齦大部分翻開,在母的遠中行縱切口,然後行溝內切口,翻瓣。此時可見包括穿孔處在內的唇側皮質骨大幅破壞、牙根大面積暴露,在穿孔處周圍的病變處可能充填有人工骨粉。除去穿孔處附近的不良肉芽組織和人工材料後,為了搔刮根尖周病變,在根尖周的皮質骨上開窗。目的是可以直視穿孔和根尖。在直視下確定從牙冠側到根尖端的工作長度,用K鏗行根管擴大、預備到#55。進行充分根管清理、乾燥。用牙膠尖用側方根管充填法完成根管充填。

       根管充填結束後,為了確保穿孔處的嚴密封閉、預備窩洞,使用銀汞充填。在此基礎上,因為擔心根尖處根分歧存在,在根尖切除後進行根管倒充填的窩洞預備,實施銀汞充填。

       ① 常規的根管治療也有感染控制失敗和封閉不嚴密的病例。

       ② 器械難以到達根尖或穿孔處大量出血時,作為最終的手段可以選擇根管外科手術。


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       根管壁穿孔的根管外科治療,依然適用於通過常規的根管治療不能治癒的。病因源於牙根的病例。牙齦翻瓣後,在直視的狀態下探求引起病變的原因,去除,然後對牙根進行嚴密的封閉,可以獲得良好的預後。牙根的嚴密封閉,在根管充填結束後在直視下立即進行穿孔處封閉的根管外科治療法,在技術層面被認為是上策。

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       牙根中段穿孔,可見根尖周病變。

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       初診時的X線片上,可見牙冠部有螺紋樁,根管內有稀疏的不良根管充填材料。另外,在牙根中段可見由根管壁穿孔引起的骨缺損,在其周圍可見散在的疑似骨粉的白的不透射影像。根尖周可見米粒大小的X線透射影像。

       去除初次根管治療時的不良根管充填材料開始治療,器械到達根尖周稍微困難時,可見源於穿孔處的大量出血,征得患者的同意,變更為實施根管治療。

       在第四次就診時行外科手術療法。牙齦翻瓣,在浸潤麻醉下為了儘量使牙槽骨全部暴露,採用全厚瓣。因為必須將牙齦大部分翻開,在母的遠中行縱切口,然後行溝內切口,翻瓣。此時可見包括穿孔處在內的唇側皮質骨大幅破壞、牙根大面積暴露,在穿孔處周圍的病變處可能充填有人工骨粉。除去穿孔處附近的不良肉芽組織和人工材料後,為了搔刮根尖周病變,在根尖周的皮質骨上開窗。目的是可以直視穿孔和根尖。在直視下確定從牙冠側到根尖端的工作長度,用K鏗行根管擴大、預備到#55。進行充分根管清理、乾燥。用牙膠尖用側方根管充填法完成根管充填。

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       ① 常規的根管治療也有感染控制失敗和封閉不嚴密的病例。

       ② 器械難以到達根尖或穿孔處大量出血時,作為最終的手段可以選擇根管外科手術。


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