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珠海箍牙排齊、整平過程中的幾個臨床問題
種植牙

——牙弓形態的調整是怎樣的?維港口腔連鎖牙醫介紹:

不同患者的牙弓有可能是尖形、方形、狹窄、不對稱等,由於長期代償性適應,特別是成年人,上下牙弓形態可在錯位的形態上形成磨耗及咬合平衡。因此,為了達到下一階段牙弓矢狀關係的調整,必須為重新建立正常的、協調的牙弓形態作好準備。但臨床操作上,牙弓形態的調整治療一般不需專門進行,除前述嚴重上頜狹窄病例在第一階段治療中使用擴弓裝置外,通常只需在排齊牙齒及排平牙弓颌曲線的治療中進行,每次均嚴格注意上下弓絲形態個體標準化及上下牙弓協調就行,借助弓絲的彈性回復力,可逐步達到上下牙弓形態調整。

——排齊、整平過程中的幾個臨床問題

1 復診處置:固定裝置戴入後,一般應觀察1周,復診時注意檢査有無弓絲滑動及末端刺傷,結紮絲或弓絲對黏膜割傷,潰瘍、過敏等,並及時對因處置或採用保護蠟、膠導管等;應注意瞭解有無牙疼痛、牙松動、牙傾斜伸長等,及時給予托槽位置、弓絲力量的調整;應注意口腔衛生,檢查刷牙方法、牙齦健康;應督促患者遵醫囑復診,一般每月一次;對托槽難就位患者,必要可輔以咬合墊,或先避開咬合異位粘結,而通過弓絲形成階梯調整,或延後粘結。

2 埋伏阻生牙:排齊整平治療中最常見到的埋伏阻生牙是尖牙和中切牙。對於阻生的牙齒,首先由X線片或CT確定位置和萌長方向。能牽引助萌者,應首先開拓岀足夠的間隙後,才進行翻瓣暴露。一般應在排齊整平後才進行,並應十分注意加強主弓絲的固位力及設計阻擋曲維持間隙,儘量減小牽引中鄰牙的受力變位。通常,對唇側埋伏阻生前牙採用翻瓣隧道式牽引比直接切開暴露牙冠的牽引對附著齦的保持更有利。若埋伏阻生牙有局部粘連,牽引效果不佳,則必須在局部輕輕松解後才能牽引到位。

(3) 上中切牙間隙:中切牙間隙多由多生牙或唇系帶粗壯、附麗過高引起。多生牙一般應儘早拔除。基於上唇系帶可隨牙槽生長而向上提升退移,過早進行上唇系帶修整,術後其瘢痕反而阻礙上中切牙閉合,故唇系帶異常者,應先在牙弓排齊整平關閉中縫後,或矯治開始時,行唇系帶切除術並切斷中縫處的纖維,立即矯治,以免復發。

(4) 後牙正鎖颌:單個磨牙鎖粉,一般應在排齊整平前儘早矯治,並且應注意去除阻礙鎖颌牙回位的阻力。常用方法為拔去阻礙的鄰牙(如阻生第三磨牙),以及先使鎖颌牙脫離鎖結。然後,在上、下頜鎖颌牙間進行交互牽弓1(根據情況可同時輔以口、皿類牽引)。為此,成人患者常需同時用颌墊或平面導板抬高咬合,使鎖給牙在矯治過程中脫離接觸(也可在磨牙颌面加塑增高)。青少年患者一般可不用颌墊或平導;多數後牙鎖洽,可在擴/縮牙弓的同時,採用單個逐一移動鎖特牙,或輔以“骨皮質切開術”的方法解決。此外,鎖颌牙矯治過程中,常應用弓絲或種植釘壓低接觸牙,使脫離接觸,也可適當調磨未磨耗的功能尖,但應注意最後的調颌,一般應在牙列基本矯治後時再考慮,以免牙尖過多的調磨而有損功能。

綜上可見,排齊牙齒,改善牙弓形態,使咬合曲線平直是本階段的治療目的。牙排齊整平後,每個牙冠都基本上位於牙弓內的正確位置,托槽溝基本平行,咬合平面基本平整無頜間移動干擾,此時,即可將四個上切牙及四個下切牙,分別用結紮絲8字連續法紮緊,進入下一矯治階段。但不同的病例,牙頜畸形的程度有很大差異,對一些患者僅需單一的最初弓絲就能達到排齊和排平,甚至達到滿意的治療目的而結束治療。而對另一些病例,僅排齊牙齒就需要數月時間,而排平牙弓颌曲線還需要更長的時間。但作為治療的原則,重要的是一定要達到牙齒基本排齊及颌曲線基本整平後,才能轉入下一階段治療。


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