直接影響杜牙根徹底清潔的因素有哪些？珠海維港口腔醫師介紹：清潔的目的是徹底清除根管內容物，包括：殘髓組織、牙本質碎屑、感染松解的牙本質表層及可能有的唾液、齲腐殘屑、暫封物碎屑等。清潔最主要是依靠化學藥物的蕩洗，此外， 器械的進出、切割和提拉也起到一定的機械輔助作用。在這一過程中，直接影響徹底清潔的因素有以下一 些：

①工作長度不准確。很顯然一個短於實際長度的工作長度必定會導致根管不能被完全清潔。對於怎樣確定工作長度，傳統的方法是通過測量X線片顯示的根尖段長度減去1mm來得到，現代的手段是借助根管長度電測儀來尋找和確認牙本質骨質界。在實際操作中，不能僅僅依靠某一種方法，而是主張將X線片和電測儀結合起來，以得到最準確的數值。

②器械預備根管成形不到位。根管的形狀對清潔的效率和效果有著關鍵的作用。成形的目的是去除髓腔側壁和根管口的阻力，建立到達根管的直通道；將根管冠中2/3部分擴鏗增粗到足夠錐度，並且錐度變化均勻一致，建立進入根尖部位的直通道。顯然，一個有著粗大開口並且直線進出的根管，比一個細小彎曲的根管更利於沖洗液的分佈和回流。從理論上講，根管越粗，開口越大。錐度越大，越能達到我們希望的目的，但是無限制的過渡擴大增粗是十分錯誤和危險的， 會損害根壁的抗折斷力和牙根強度。保持平衡才是成功之道。對於在器械預備成形中發生的一些不測， 例如：斷針、穿孔、臺階和根尖拉開等等，如果沒有影響原始根管系統的清潔和成形，就不會直接導致治療失敗；如果妨礙了對原始根管的清潔和成形，甚至使之變成不可能，尤其是發生在一個牙髓壞死的感染根管內，就會大大增加失敗的幾率。

③選擇的沖洗藥物未能達到預期效果。沖洗的藥物應有較強消毒殺菌功能且流動性較好。3%〜5%的次氯酸鈉有很強的溶解有機物的能力，是很好的選擇。有實驗證明： 5.25%的次氯酸鈉溶液，能在20〜30min內完全溶解一個完整的新鮮牙髓，加溫到60度時，溶解力顯著增強。但是次氯酸鈉溶液因為缺少抑制根管內厭氧菌的作用，所以建議要配合使用5%的鹽酸洗必泰溶液交替沖洗，作為彌補。此外，氯亞明和3%雙氧水溶液都是不錯的選擇，若選用生理鹽水則無法達預期的目的。

④沖洗的方法和工具不利。對於沖洗的工具，除了常用的沖洗器之外，超聲根管銼的效果非常好。 超聲根管鏗最開始是作為根管預備的工具被廣泛推廣使用。但根據筆者的使用經驗，此器械不宜用於根管預備，倒是其獨特的機械震盪清潔功能，在臨床使用中效果顯著。實際工作中，如果受條件所限,則應盡 量選擇較細針頭的沖洗器，反復大量沖洗。通過增加沖洗量和沖洗次數，並輔助以手用根管鏗或棉撚紙撚進行根管蕩洗，以期做到盡可能徹底的清潔。

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