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珠海牙科介紹阻生齒與埋伏牙的矯治
種植牙

牙齒因為骨、牙或纖維組織阻擋而不能萌出到正常位置稱為阻生。輕微阻生時牙齒可能萌出延遲或錯位萌出;嚴重時牙齒可能埋伏於骨內成為埋伏牙。阻生、埋伏牙在正畸臨床較為常見,在安氏I、II、III錯颌中都有發生。阻生、埋伏牙常發生在上頜中切牙,上頜尖牙,下頜第二恒磨牙,下頜第三磨牙。阻生牙的存在,給正畸治療增加了難度,有時甚至給治療結果帶來缺陷。

一、上頜中切牙

(一) 上頜中切牙的發育與萌出

上中切牙牙胚位於乳切牙的齶側上方。出生前即開始增殖、分化,生後3〜4個月牙冠開始礦化,4〜5歲時礦化完成,7~8歲時開始萌出,但變異較大。大約在10歲時牙根發育完成。

中國兒童上頜中切牙萌出的時間,男性平均8.1歲,女性平均7.8歲。

(二) 上頜中切牙阻生的患病情況

據北京醫科大學口腔醫學院正畸科資料,在門診錯颌病例中,上頜中切牙阻生者約占2.3%,男性略多於女性。上頜中切牙阻生多發生於單側,發生雙側者也可見到,還可見到合併側切牙、尖牙同時阻生者。

(三) 病因

1. 乳切牙外傷

乳切牙易於受外傷,並因此影響到恒中切牙的正常發育,使中切牙牙根彎曲,發育延遲,而引起埋伏。應當注意的是乳切牙的外傷不易確定,一些原因不明的中切牙阻生很可能屬於此。

2. 乳牙因齲壞滯留或早失

乳牙因龋壞滯留或早失使恒牙間隙不足而阻生。

3. 多生牙

切牙區是多生牙的好發部位。多生牙位於中切牙萌出路徑時中切牙萌出將受阻。

(四) 上頜中切牙埋伏阻生的處理

(1)X線檢査可確定阻生中切牙牙齒的發育,包括牙冠、牙根的形態,有否彎根、短根,發育是否較正常側中切牙延遲,是否有多生牙存在。阻生中切牙多位於唇側,但應在X片上確定牙齒的位置、方向、與鄰牙關系。

(2) 多生牙引起的中切牙阻生,8~9歲時拔除多生牙後,中切牙能自行萌出,但萌出後多有位置不正,需進一步正畸治療。

(3) 10歲以上的患者,若中切牙埋伏阻生,應當先以正畸方法為阻生的中切牙開拓出足夠的間隙,並且在弓絲更換至較粗方絲時,再進行開窗術。

(4) 開窗多從唇側進行,若中切牙表淺則可直接粘托槽,若中切牙位置較深,則宜做轉移齦瓣開窗。即刻粘托槽之後在托槽上置一結紮絲做成的牽引鉤,或置一鏈狀彈力圈,縫合齦組織,使牽引鉤(彈力圈)末端露在創口之外以便牽引,這樣處理有利於中切牙齦沿形態;注意手術不要暴露過多的牙冠。

(5) 弱而持久的矯治力牽引中切牙入牙列。

(6) 對於冠根傾斜,唇舌向旋轉,嚴重異常的埋伏阻生中切牙,可以手術暴露阻生牙牙冠的任何一部位,粘托槽並牽引出骨後再重新黏著托槽定位牙冠。

(7) 牽引入列的中切牙宜過矯正使其與對颌牙覆颌偏深。有時中切牙唇向,牙冠較長,需要加轉矩力使牙根舌向移入骨內。

(8) 必要時行牙齦修整術。

(9) 形態發育嚴重異常、嚴重異位或有可能傷及鄰牙的埋伏阻生中切牙,確實無法保留時,可以拔除,並根據正畸的設計,近中移動側切牙並修復成為中切牙外形;或者保留間隙,以義齒修復。


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