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上頜尖牙阻生的早期診斷
種植牙

(一) 上頜尖牙阻生的早期診斷

萌出過程正常的上頜尖牙,在萌出前1〜1.5年,可在唇側前庭溝處摸到硬性隆起。有資料表明男孩13.1歲,女孩12.3歲時,80%的尖牙已萌出。因此在8歲或9歲時應開始注意尖牙的情況以便及早發現錯位的尖牙,特別是對有家庭史、上側切牙過小或先天缺失的患者。臨床上如有以下情況應進行X線檢査。

(1) 10-11歲時在尖牙的正常位置上摸不到尖牙隆起。

(2) 左右側尖牙隆起有明顯差異。

(3) 上側切牙遲萌,明顯傾斜或形態異常。

X線片包括口內根尖片、全口曲面斷層片、前部颌片,有條件者可拍攝前部齒槽斷層片,以精確確定埋伏阻生牙的位置是唇向或者齶向、側切牙牙根是否受累。側切牙牙根受損在根尖片上常不能確診。

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(二) 上頜尖牙阻生的早期處理

(1) 如果早期診斷確定上頜恒尖牙阻生而牙弓不存在擁擠時,拔除乳尖牙後絕大多數阻生的恒尖牙可以正常萌出。有研究報導一組10-13歲上尖牙嚴重錯位、牙弓不存在擁擠的病例,在拔除乳尖牙後,78%的齶側阻生的恒尖牙能自行萌出到正常位置,但12個月後X線片無明顯改善者,恒尖牙將不能自行萌岀。拔除上頜乳尖牙使恒尖牙自行萌出的適應證如下:①牙弓無擁擠。②尖牙齶向異位。③10-13歲。

(2) 對伴有牙列擁擠的病例,單純拔除乳尖牙對恒尖牙的萌出並無幫助,必須同時擴展牙弓、解除擁擠,才能使恒尖牙正常萌出。

(三) 上頜尖牙埋伏阻生的處理

患者年齡超過14歲而上頜尖牙仍未萌出者,應考慮到上頜尖牙埋伏阻生的可能性,並以X線檢査確定尖牙的位置、發育和形態。

1. 治療方法

(1) 外科開窗暴露尖牙冠,再用正畸方法使尖牙入牙列。

(2) 拔除埋伏尖牙,然後再行下列處置:①正畸方法:用第一前磨牙代替尖牙。②修復尖牙或種植。③自體移植。其中以外科開窗後正畸牽引的使用最為廣泛。

2. 唇側埋伏阻生上頜尖牙的處理

(1)如果間隙足夠或經正畸開展後足夠,唇側埋伏阻生的尖牙有可能自行萌出。因此正畸治療開始6〜9個月內不考慮外科開窗,而只進行排齊、整平、更換弓絲至0.45mmX0.625mm(0.018英寸X0.025英寸)方絲。

(2) 若在方絲階段尖牙仍未萌出則應外科暴露阻生尖牙冠。根據尖牙的位置有以下術式。①根尖部複位瓣。②側方複位瓣。③游離齦移植。④閉合式助萌技術。

其中閉合式助萌術是最好的方法,即剝離升高齦瓣,暴露尖牙冠,粘合附件後縫合瓣,使之覆蓋牙冠。此法能獲得較好的齦緣形態,但若托槽脫落,則需再次手術和粘托槽。

應當注意的是當埋伏的尖牙冠與側切牙根相鄰時,會造成側切牙牙冠傾斜。此種情況下,只有在外科術後將尖牙從側切牙根區移開後才能排齊整平側切牙,否則可能傷及側切牙牙根。

3. 齶側埋伏阻生上頜尖牙的處理

(1) 由於齶側的骨板和黏膜較厚,齶側阻生的尖牙很少能自行萌出而必需外科開窗助萌。

(2) 齶側阻生的上頜尖牙有粘連牙的可能。這在年齡較小的患者中少見,但在成人中卻可見到。因此,對擁擠伴尖牙埋伏的患者特別是成年患者應當小心。若治療需要拔除前磨牙,應當在先處理埋伏尖牙,待埋伏尖牙在正畸力作用下開始正常移動之後再拔除前磨牙。那種認為由外科醫師“松解”粘連牙,然後再行正畸移動的觀點並不可靠,因為外科醫師很難做到“適當”的“松解”,且牙齒“松解"之後可再度粘連。

(3) 外科開窗後,齶側阻生牙很少能自動萌出。開窗之後必需開始牽引,因為萌出過程太慢,組織可能癒合而需要第二次開窗。

(4) 齶側埋伏尖牙的開窗術,應檢査尖牙的動度,特別是對成年患者,若尖牙為粘連牙,應更改矯治設計,拔除尖牙。

(5) 以方形弓絲穩定牙弓,使用弱而持久的力牽引尖牙入牙列,防止牽引過程中鄰牙的壓低和唇舌向移位。為使尖牙順利入列,為尖牙準備的間隙應比尖牙稍大。

(6) 有研究表明,在成年患者齶側阻生尖牙的治療過程中,有20%出現死髓,75%發生顏色的改變。因此,要告知患者這種風險,並要避免過分地移動牙齒。

(7) 齶側埋伏阻生的尖牙矯正後復發傾向明顯,因此宜早期矯正旋轉,進行足夠的轉矩控制使牙根充分向唇側移動,必要時行幡上牙周環形纖維切除術,並使用固定保持。

(8) 上頜尖牙齶側阻生是正畸臨床中的疑難病例,療程將延長6個月,並存在若干風險,對此應有估計並向患者說明。


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