急性牙髓炎的主要症狀為劇烈的牙痛。因此，在臨床上遇到因牙痛主訴就診的患者，應注意與那些可引起牙痛症狀的其他疾病進行鑒別。

1.三叉神經痛 三叉神經痛的發作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛。患者在訴說病史時，往往忽略此點，應特別加以詳細詢問。再者三叉神經痛很少在夜間發作，且冷、熱溫度刺激並不引發疼痛。

2.齦乳頭炎 齦乳頭炎也可出現劇烈的自發性疼痛，但疼痛性質為持續性脹痛，對溫度測驗的反應為敏感，一般不會導致激發痛，患者對疼痛多可定位。檢查時可發現患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現象，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。

3.急性上頜竇炎 患有急性上頜竇炎時，患側的上頜後牙可出現類似牙髓炎的疼痛症狀。這是因為上頜後牙根尖區的解剖部位恰與上頜竇底相鄰接，且分佈於該區域牙髓的神經是先經過上頜竇側壁或竇底後再進入根尖孔內的。因此，上頜竇內的急性炎症可牽涉到相應上頜後牙的牙髓神經而引發“牙痛”，此時疼痛也可放散至頭面部而易被誤診。但通過仔細檢查，可發現在急性上頜竇炎時所出現的疼痛為持續性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可出現壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的症狀。

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