牙痛具有多樣性。因此有必要提高牙科醫生的診斷能力。即，首先一定要判斷是牙源性的，還是非牙源性的。

       源於牙髓炎的牙痛的診查是有基本規則的，有自發痛的牙，遇機械性的或溫度的刺激時疼痛加劇。若不能確認就是這顆牙時，應該規避拔髓處置等積極的牙髓治療。

       另一方面，在非牙源性疼痛中要充分瞭解“關聯痛”。源於頰部等的肌肉和筋膜痛的患者，因為三叉神經異常就診的患者增加，必須儘早轉診給適當的科室。

       患者30歲，男性。主訴牙齒跳痛及刺痛。

       現病史約從8個月前開始行根管治療，不適症狀（輕度壓痛和咀嚼痛）沒有消失，又出現新的疼痛，強烈希望保存牙齒，轉診來院。

       病例說明：

       患者約8個月前接受了拔髓處置，不適症狀（輕度的自發痛和咀嚼痛）沒有消失，因為又出現了新的疼痛（叩痛等），轉診來院。在初診的口腔診所患牙已經進行了根管充填，最終的修復體已經戴入。從術前的X線片等不能確認有不當的治療，鄰牙和對頜牙也未見異常。

       因為患者強烈要求進行根管再治療，去除4根管內的根管充填材料行根管治療。疼痛沒有消失。約8個月後聯合使用牙髓外科處置完成根管充填。之後患者每次復診時都有擔心“不適症狀無法完全消失”的主訴。

       因為患牙症狀沒有對工作帶來障礙，患者每隔半年復診一次，現在經過5年，術後X線片未見異常。

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