對根尖周炎患牙行根管治療，一般多數的臨床醫生都能體會到，數次的根管處置後不久滲出液消失。另一方面，也會遇到根管治療後持續排出滲出液的“膿性難治性根尖周炎”。這個“難治性根尖周炎”，即使按照常規的根管治療的基本原則精准地實施治療，根尖周炎患牙的臨床症狀及檢查結果（疼痛、滲出液、X線片等）也沒有完全好轉，成為需要進行長期治療的根尖周炎。這種情況，通常認為是在根尖部根管部位發生了棘手的問題（穿孔、牙根折裂、牙根外感染等）。

       患者23歲，男性。

       主訴下後牙不明疼痛。

       現病史數年前&接受過拔髓處置。最近感覺到不適症狀（疼痛和腫脹）到其他牙科診所就診。稱可能要拔牙。強烈希望保留患牙，轉診治療。

       病例說明

       初診時無自發痛，訴有輕度的叩痛。拆除全部的鑄造冠開髓，確認了近中的2根管和遠中的2根管。根管內部探查發現遠中根2根管狹窄或閉鎖，近中頰側根管可見根尖部穿孔。在X線片上可見近中根有透射影像，近中頰側根管的根尖周病變來源於根管內殘餘細菌，仔細地進行清理、擴大。

       根管治療的第3次，近中頰側根管的滲出液消失。根管的擴大、預備完成後，通過常規的側方加壓根管充填法，在根管及穿孔部封閉1個月後完成根管充填。根管治療完成後戴入最終修復體至今，臨床未見異常。

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