治療病變範圍大的根尖周炎，根管擴大、預備後排出大量的滲出液，症狀恢復非預期所想的病例頻頻出現。

       提到大範圍的根尖周炎、根尖周病變，有很多臨床醫生會聯想到根尖囊腫。根尖囊腫通過常規的根管治療能否治癒，從以前開始就在討論，現在很多的牙髓病治療專科醫生認為通過非外科的處置法可以治癒。但是，對臨床醫生而言，通過根管治療治癒根尖囊腫非常難，這點無論現在還是過去都不曾改變。根尖周病變，由侵入根管內的細菌，或者壞死牙髓組織引發疾病。因此，對於這種病變的治療方針，當然是去除根管內的有害物質，如果這些都可以完全地去除的話，根尖周病變基本都可以自然治癒。

       患者24歲，女性。

       主訴2疼痛和牙齦腫脹。現病史患牙4年前在初診牙科診所行拔髓治療。約1年前，因患牙的牙齦腫脹，行根管治療，完成根管充填。但是6個月後牙齦再度腫脹，不得不去除根管充填物行根管再治療至今。因為臨床症狀（牙齦腫脹和滲出液排出）沒有完全治癒，勸說其到大學醫院接受專科的診查和治療，轉診。

       初診時主訴無自發痛，叩痛明顯。另外，患牙的根尖部位牙齦可見發紅和竇道樣腫脹。X線片可見包圍根尖周的大的局限性透射影像，在根管內可見被認為是根管封藥劑的不透射影像。初診時再次進行窩洞預備，完全去除髓腔附近的感染牙體組織，實施根管治療。

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