陳舊性的（發生後經過1個月以上）且大範圍的根管壁穿孔，由於在穿孔處有肉芽組織等深深地侵入增生等，穿孔處感染源的去除和嚴密封閉是很困難的。這種情況下，可以翻瓣後用根管外科治療最優先處置穿孔處（清理、封閉）。結果是從下次就診開始行根管治療時不必努力控制根管內出血，可以從牙冠側進行精准的常規根管擴大預備。

       患者22歲，女性。

       主訴牙齦溢膿。

       現病史約4年前牙齒充填治療後的衛有異樣感，最近牙根中段的牙齦有膿排出，因為擔心就診。患牙複合樹脂充填，在牙根中段的牙齦黏膜上可見竇道（痿管）。無自發痛，水準及垂直叩診有輕度疼痛，根尖周的牙齦觸診有異樣感。

       病例說明

       在術前的X線片（1982年10月）上可見根管內有鬆散的根管充填材料。另外，可見從竇道（痿管）插入的牙膠尖在牙根中段，根尖周可見小豆大小的X線透射影像。

       在初次根管治療時，去除複合樹脂充填體和不良根管充填物，開始治療。實施二次根管治療後，從穿孔處向根管內大量滲血，征得患者的同意，變更為用根管外科治療。

       約1個月後，採用根管外科治療法行穿孔處封閉。為了確保獲得充分的術野，在LL遠中和2遠中兩處行縱切口，然後，從齦溝行溝內切口，翻瓣。

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