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乳牙和年輕恒牙有什麼生理解剖特點呢?
種植牙

在兒童乳牙列和混合牙列期進行乳牙牙髓治療的目的是:消除牙髓及根尖周病變,使乳牙處於非病理狀態;維持牙弓長度和牙齒間隙;通過良好的治療為兒童提供舒適的口腔狀態和正常咀嚼功能;預防發音異常和口腔不良習慣。

年輕恒牙是指正在生長發育中的恒牙,其根尖孔尚未完全形成。故保存牙髓活力使之完成正常生長發育是年輕恒牙的牙髓及根尖病治療的首要目的。

一、乳牙和年輕恒牙的生理解剖特點

(一) 乳牙硬組織特點

乳牙硬組織薄,髓腔與牙體表面距離近,相對牙體組織來說,乳牙的髓腔大,髓角高,以近中頰角尤為明顯,燃損易達牙髓。乳牙硬組織薄且鈣化度低,尤其在牙頸部,牙本質小管粗大,滲透性強,牙髓易受外界細菌侵犯,故臨床上慢性閉鎖性牙髓炎多見.髓底副根管和副孔多,使得乳牙牙髓感染後易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧,導致根周組織慢性炎症的同時牙髓可為活髓。

(二) 乳牙牙髓組織特點

乳牙的牙髓細胞豐富,膠原纖維較少且細,根尖部膠原纖維較其他部位多。乳牙牙髓中部的血管粗細相混,邊緣部血管細;恒牙牙髓中部的血管粗,邊緣部血管細。乳牙牙髓亦有增齡性變化,即隨年齡增長,牙髓細胞數量減少,而纖維組織成分增加。對乳牙牙髓中淋巴管的有無尚存爭議,至今尚無有力證據證明其存在。

乳牙牙髓的神經纖維呈未成熟狀,分佈比恒牙稀疏,牙髓邊緣神經叢少,臘施柯神經叢(Raschkow'sneuroplexus)的神經纖維也少,從神經叢進入成牙本質細胞層的神經細胞突很少,進入前期牙本質的神經纖維更少,達鈣化牙本質的神經纖維尤不明顯,這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部牙髓中組成神經纖維束的神經纖維多為無髓鞘纖維,即使有髓鞘纖維,髓鞘也不如恒牙發達。

(三) 乳牙牙根及根周圍組織的特點

乳前牙為單根牙,牙根唇舌向是扁平狀,自根的中部開始向唇側彎曲。乳磨牙根分叉接近髓底,各根間的分叉大,根尖向內彎曲呈抱球狀,有利於容納繼承恒牙胚。乳磨牙的根和根管數目有較大的變異性,準確地判斷牙根和根管的數目是乳牙根管治療的基礎。上頜第一、第二乳磨牙為3個根3根管型,其分佈為近、遠中頰根和齶根,內各有一個根管。下頜第二乳磨牙多為近、遠中分布的2個扁根,有時遠中根分叉呈3根管型;下頜第二乳磨牙多為4根管型,近、遠中各分為頰舌2根管;有時遠中為1個粗大的單根管,呈3根管型。下頜第一乳磨牙多為近、遠中分布的2個扁根;根管數目變異最大,多見為3根管型,近中為1個粗大的根管和遠中分為頰舌2根管;有時亦可見4根管型,即:近、遠中各分為頰舌2根管型;近遠中各有一個根管的2根管型比較少見。

乳牙根周膜寬,纖維組織疏鬆,牙周膜纖維不成束,故乳牙根周組織的炎症易從牙周膜擴散,齦溝袋排膿引流。乳牙牙槽骨骨質疏鬆,代謝活躍,對治療反應良好。乳牙根的下方有繼承恒牙胚存在。

(四) 乳牙牙根的生理性吸收

乳牙牙根存在生理性根吸收,以便完成乳、恒牙順利替換的生理過程。乳牙萌出後一至一年半左右牙根完全形成(乳切牙一年左右;乳尖牙和乳磨牙一年半左右),乳牙脫落前3~4年左右牙根開始吸收(乳切牙3年左右;乳尖牙和乳磨牙4年左右)。在乳牙牙根完全形成之後到牙根開始吸收之前的期間內乳牙根處於相對穩定,此期間叫乳牙根的穩定期。

在乳牙根吸收的初期時牙髓尚維持正常結構;根吸收掉1/4時,冠髓無變化,根髓尚屬正常,但吸收處纖維組織增加,成牙本質細胞排列混亂,細胞扁平化;根吸收掉1/2時,冠髓尚屬正常,根髓吸收處牙髓細胞減少,纖維細胞增加,成牙本質細胞變性、消失,且髓腔內壁牙本質有吸收窩;根吸收掉3/4時,正常的牙髓細胞減少,成牙本質細胞廣泛萎縮消失,纖維細胞增加,毛細血管增加,神經纖維漸漸消失,並伴有內吸收;乳牙脫落時,殘存牙髓失去正常組織形態,無正常牙髓細胞,牙髓組織肉芽性變,牙冠部牙本質發生內吸收。瞭解乳牙牙髓的組織變化特點,有利於掌握乳牙的牙髓病診治原則。

(五) 年輕恒牙的生理解剖特點

年輕恒牙是指根尖孔尚未完全形成的正在生長發育中的恒牙。年輕恒牙萌出時釉質已發育完成,釉柱、釉柱鞘及柱間質等形態特徵與一般的恒牙並無不同,但萌出的年輕恒牙表面釉質礦化度低,易脫礦,一旦發生龋齒,進展迅速。年輕恒牙相對而言,髓腔大且髓角高,根尖孔呈開放的大喇叭口狀,根管壁牙本質層薄,且越向根尖部根管壁越薄。因為年輕恒牙牙本質的厚度較成熟恒牙要薄得多,所以臨床上進行備洞或其他切削牙體組織的操作時,必須考慮到可能造成的對牙髓組織的影響,應避免意外露髓和其他醫源性因素所導致的牙髓感染。

年輕恒牙的髓腔大且牙髓組織較多,牙髓組織中血管多、血運豐富,這樣既能使牙髓內的炎症產物能被很快運送出去,又使牙髓具有較強的修復能力。另外,年輕恒牙根尖部呈大喇叭口狀,牙髓組織在根尖部呈乳頭狀與下方牙周組織移行,存在豐富的局部血液微循環系統,所以年輕恒牙牙髓對炎症有較強的防禦能力,這為年輕恒牙儘量保存活髓提供了生理基礎。年輕恒牙在萌出後3~5年牙根才能發育完成,在此之前,保存活髓,尤其是保存活的牙乳頭是使牙根繼續發育的關鍵。


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