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維港口腔牙醫分享整平牙弓曲線的方法
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珠海牙科維港口腔牙醫分享整平牙弓曲線的方法:

2. 通過壓入切牙平整牙弓曲線的方法

(1) 連續長臂弓:用連續長臂弓繞開側方牙(包括前磨牙及尖牙)直接壓低切牙,此方法對恒牙列早期中,仍有生長潛力,特別是青春發育高峰期前患者的切牙壓入最有效。弓絲作用的機械原理是磨牙豎直,磨牙遠中傾斜,同時,將切牙壓入。最常用的有2X4技術及Ricketts設計的橋形多用途唇弓。在edgewise技術中,由Ricketts設計的橋形多用途唇弓(utilityarch)是一種長臂弓,多採用細的正方形絲,作成橋形彎曲,繞開側方牙列,在磨牙與側切牙間,通過頰面管前弓絲的後傾彎,直接作用於切牙使咬合打開。同時,在方絲的切牙區作輕微的冠舌向轉矩,使切牙根向唇側轉矩移動,則可防止切牙在壓入時的唇向傾斜。此外,該弓絲還可設計通過向遠中收緊弓絲的末端牽引切牙向舌側等,具有多種作用。國內常將其稱為“多用弓

應當注意:長臂弓對切牙的壓入力量,一定要保持輕的持續力。為此,弓絲直徑的選擇,不應粗於0.016"。Ricketts推薦使用的弓絲系一種較柔軟的0.016"X0.016”鑽銘合金正方形絲。該絲極易彎曲成形,成形後稍經加熱處理即變硬。這種絲可以防止磨牙受到過大的力量,同時也可在切牙部作轉矩彎曲。此外,加力時可不必拆下弓絲,直接用長鼻鉗或日月鉗在弓絲上加力即可。

長臂弓在使用中也存在兩大缺點:①後部支抗力只作用於第一磨牙,此時磨牙伸出力約為切牙壓入力的4倍,常可導致磨牙伸長及遠中傾斜,這對短面型病例(肌張力騷)及對尚有生長潛力的年輕個體並無大的問題.但對生長已停滯,下頜平面角大的平均面型或長面型患者,磨牙伸長後隨之而來的下頜下後旋轉,對矯治後面型的美學效果是很不利的。此外,磨牙一旦後傾也將減小切牙的壓入力量。因此,為抵抗弓絲對磨牙的反作用力,臨床上常應釆用一些加強磨牙支抗的輔助方法,例如,在上磨牙上附加口外弓作高位牽引(high-pull),將第二前磨牙和第一、第二磨牙分段用局部方絲連續結紮在一起,增加第一磨牙支抗的穩定性,以及在上頜齶部設計齶杠、齶托等。②長臂弓設計均對切牙產生唇向傾斜力量(即使採用橋形多用弓在切牙段設計了轉矩,也難完全避免),特別是對於一些需拔牙矯治上切牙前突的病例,這種唇傾力不僅對向後關閉拔牙間隙不利,而且切牙的唇傾移動改變了弓絲的力點,將對磨牙產生更大的不利支抗力,造成磨牙前移,導致拔牙間隙喪失、矯治失敗,為了有效地控制前牙唇傾,目前臨床上還常採用下述輔弓設計的方法,以減小導致切牙唇傾的分力。

(2) 輔弓法:局部弓加輔弓法,為了控制切牙的力點及穩定後部支抗,Cetlin設計了一種雙弓絲(Cetlindoublearchwire),即在切牙段用0.018“X0.025”的不銹鋼方絲作成階梯形避開側切牙,僅固定於中切牙上,並在局部絲兩端約在側切牙遠中位置形成小圈。此為前牙區的片段弓。同時用另一根0.018"的整體不銹鋼圓絲形成過度彎曲的弧形放入頰面管內,使弓絲前份達齦黏膜轉折部,然後將該絲壓下,與片段弓的小圈拴紮,由於片段弓的小圈位於上頜中切牙阻力中心後方,將會產生一定的負轉矩,故在壓入切牙的同時,對矯治唇向傾斜的中切牙有一定的轉矩效果。

此外,Burstone設計了一種局部弓加輔弓的方法,以達到有效的切牙壓入移動並避免切牙的唇向傾斜,此方法需要在第一磨牙頰面管齦方增加一個輔助方頰面管,首先根據需要在已排齊的後牙(包括第二前磨牙、第一磨牙及第二磨牙)托槽溝內放入一段與槽溝尺寸相同的方絲,將後段牙齒連成一穩定的整體並連續結紮緊。同時,用0.9mm直徑不銹鋼絲彎製成齶弓或舌弓,連接左、右後段牙弓,進一步穩定了後牙弓,以抵抗不合適的設計及其不良移動。

為了壓入切牙-Burstone建議使用設計有圈簧的0.018"X0.025"不銹鋼方絲或0.019"X0.025"方鈦絲(TMA)製作輔弓。輔弓的後端放入第一磨牙上的輔助方頰面管內,並調節輔弓角度,使其能對切牙產生輕力(約每顆牙0.15N),然後將輔弓前段牽至切牙托槽齦側位置(不進入托槽溝),與切牙間的局部弓絲直接結紮拴連。採用此種局部弓的設計,後牙區局部弓及舌弓獲得的磨牙區支持力,即磨牙的伸出及後傾力與切牙的壓入力量可基本平衡,並且對切牙將產生一個舌向力矩,以對抗其唇傾。

整體弧弓加輔弓法:在實踐中另一種常用的方法為:在前述加大弓絲弧曲的全弓絲拴入打開咬合的基礎上仿Burstone的設計,也增加一根用0.018”硬不銹鋼絲彎制的輔弓,將輔弓後段插入磨牙頰面管齦方的輔弓管中,形成適度的後傾彎(以前臂達齦黏膜轉折溝為度),壓下輔弓前段,在切牙間及尖牙遠中部與主弓絲拴紮(注意,不是拴紮入託槽中而是拴紮於托槽翼齦側),這樣既可加大主弓絲前部的壓入力量,達到打開咬合的目的,又可一定程度防止切牙唇傾。使用此型輔弓時,由於輔弓後段力量主要作用於第一磨牙,故應同樣常規考慮加強磨牙支抗設計以保持磨牙的穩定。

活動式輔弓:該法系在主弓絲打開咬合的基礎上所設計的一種可摘式輔弓裝置。輔弓可由患者自己戴用,在進食或清潔時卸下。其製作方法為:選用直徑為1.0mm、長約30cm的不銹鋼絲,首先按患者上頜牙弓形態彎製成相應弧形弓,然後在其兩側第一磨牙遠中位置(約距中點5cm)向下各形成頸間垂直方向的彈簧圈,將彈簧圈游離端反折向前,再沿下頜牙弓彎成相應下弧形弓。為了使輔弓能固位並施力於切牙部,在輔弓的上弓絲段相當於雙側中切牙與側切牙間位置,用銅絲(直徑0.8〜0.9mm)各焊一小鉤,鉤端先指向牙面再向上彎曲,以便插入就位於上頜主弓絲上。在輔弓下部游離末端約在兩側下中切牙與側切牙間部位,各向牙面方向彎曲形成掛鉤。通過調節雙側彈簧圈的臂角,可控制力的大小。使用時,將輔弓上弓絲段的小銅鉤插入上頜中切牙與側切牙間主弓絲上,然後再將輔弓雙側下段的掛鉤壓掛於下頜側切牙近中的主弓絲上,即可起到同時壓低上頜及下頜切牙的作用。該輔弓取摘方便,容易清洗,缺點是不易控制平衡且對頰黏膜有一定刺激。

(3) 水準曲或階梯曲壓低切牙:對一些上頜反補償曲線或下頜Spee曲線過大的病例,為達到持續輕力壓低切牙的目的,可在雙側尖牙近中(祥擁擠時)或遠中(需同時壓低尖牙時)設計水準曲,常用弓絲為0.014”或0.016”直徑的硬不銹鋼絲。在進行水準曲彎制時,應注意使水準曲方向朝向遠中,才能發揮有效的壓入效果。此外,也可設計切牙區的階梯形彎曲或靴形彎曲壓低切牙,但階梯不宜過大,以1〜2mm為度。此法也適用於個別後牙垂直向位置的調整及後期咬合打開的過度矯治。

(4) 口外弓(J鉤);利用口外牽引力輔助壓低切牙,可以既不影響後牙支抗,又能將切牙壓入。其方法是使用J鉤裝置。J鉤可以用直徑為1.2mm的不銹鋼圓絲自行彎制,也有市售成品。其用途較多,如牽引尖牙、前牙、牙弓、頜骨向遠中等。在用於壓4氐'切牙時,將其末端鉤掛於切牙段弓絲上(一般放在尖牙近中鉤前或側切牙近中),利用頭帽高位牽引(上切牙壓入)或頸帶低位牽弓1(下切牙壓入),可以產生切牙壓入的效果。在使用J鉤中應注意的是力的方向和大小,以避免不必要的牙移動和創傷。


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