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根管治療遇到的棘手問題
種植牙

       根管壁穿孔,通常由於牙科醫生器械操作不當引起,也與患牙的解剖形態、病變程度等不可抗力因素有關。著名的牙髓病學專家Ingle報告,9.6%的根管治療失敗病例是由穿孔引起的(Washingtonstudy,1961)。被認為治療困難的根管壁穿孔,通過正確的診斷和可靠的根管治療,可以獲得較高的成功率。

       穿孔(Perforation),特別是根管壁穿孔,是在根管治療和樁預備等情況下發生的偶發病例,常見的最壞結果可能是拔牙(圖8-1a,b)o根管壁穿孔牙的預後主要取決於穿孔的大小和位置,在感染部位被放置的時間,穿孔處嚴密封閉的可能性等主要因素。

       Fuss等研究影響根管壁穿孔預後的許多因素,報告了穿孔的分類和相關的治療方法。其中,根據根管壁穿孔的發生部位,大概分為根管壁側穿和髓室底穿孔,根管壁穿孔又分為冠部、牙槽靖頂和根尖區3類。

       一般情況下,治療根管壁穿孔牙時,非手術的根管治療是第一選擇,根管治療失敗的病例則採用根管外科治療。牙槽崎頂的根管壁穿孔,其位置鄰近上皮附著部時,因為穿孔與牙周袋間相通,無論是行非手術還是手術治療都非常困難。


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