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現代方絲弓矯治技術分為哪五個階段呢?
種植牙

現代方絲弓矯治技術分為哪五個階段呢?維港口腔牙醫此次分享第一個階段:

第一階段:預備治療

預備治療的目的不僅是為正式開始方絲弓固定矯治器治療作好準備。同時,也是充分利用個體生長時機,借用自身的生長力、咬合力、肌力等進行頜骨、牙弓及牙錯位畸形的早期調整,確定頜位(正常的CR位),以及減輕後期牙代償治療的難度。此階段可包括:①早期骨性畸形的矯形引導。②去除牙的錯位幹擾(阻斷治療)及理想頜位(罷頭位)的觀察。③上下牙弓形態的協調(擴弓治療)。④拔牙診斷。⑤支抗預備。

(一)早期功能矯形治療

對確診為輕、中度骨性發育畸形且尚有生長潛力的青少年患者,應根據患者的骨性畸形機制,早期設計適合的口外矯形力裝置和口內功能及活動矯治器以引導上下頜骨的協調生長、去除咬合干擾及協調上下牙弓的發育、調整肌功能的平衡。由於男、女孩生長發育的骨成熟齡一般差異為2年左右。通常,男孩採用口外矯形力的較理想年齡是12〜14歲左右(還應結合身高、手骨片、性征等資料),而女孩患者為10-12歲左右。應特別強調的是;矯形治療的時機不可失而復得。對患者而言,每過一天也許就要減少一天有益的生長反應可能性。因此,必須將此作為治療設計時的第一考慮。

(二) 咬合板的運用

對某些有功能胎障礙的正畸患者,在固定矯治前可先應用咬合板3~6個月,其優點是:①有利於正常的稔發育和建胎:如個別前牙反稔、扭轉等,採用咬合板上的附簧做預矯治(阻斷治療)後,將為下一步托槽的粘貼及排齊整平牙列等治療帶來事半功倍之效。②簡化固定弓絲的彎制:對尖牙唇向低位錯位患者,利用平面咬合板上所附的曲簧,預先將錯位尖牙一定程度推導入牙弓,可大大降低固定治療中弓絲彎制調節的難度和減少因整體弓絲力所致的如鄰牙旋轉、冠傾、往返移動等負面牙移動效應。③正常頜位的確定:平面咬合板戴入後,去除錯位牙對正常下頜運動的功能干擾,隨罷頭在關節窩正中洽位的恢復,可正確判斷正常的頜位,不僅對功能畸形的診斷,而且對治療的預後穩定十分有益。

(三) 擴弓治療

很多II類口呼吸患者、II類下頜後縮患者及ni類上頜發育不良患者表現出上牙弓狹窄、上下牙弓寬度不調,常需擴大狹窄的上牙弓,以適應矯治後牙弓前後及咬合關係的調整。常用的擴弓方法有慢速擴大和快速擴大(rapidmaxillaryexpansion,RME)兩類,前者可採用帶分裂簧的活動擴弓矯治器,每週加力一次;後者多釆用帶螺旋器的固定擴弓矯治器,每日早晚各加力1/4周(擴大0.4mm)0從組織改變上看,前者的擴弓是以牙軸的傾斜為主,後者則為齶中縫的擴大。應根據不同患者的牙弓狹窄表現,選擇不同的治療手段,對於輕、中度的牙弓狹窄,擴弓輔弓及四圈簧等常在以後的治療期中選用。通常齶中縫的快速擴大應在15歲前進行。一般都在拔牙前進行,以提供盡可能多的支抗。

擴大牙弓之後一般需保持3個月,快速擴弓後所需保持的時間更長。儘管如此,擴弓之後總會有一定程度的復發,所以適度的過矯治是必要的。應當朗白,由於側方的界限,企圖通過擴展牙弓來獲得間隙是非常有限的。

(四) 拔牙評估

是否拔牙和應拔除的牙數及牙位問題,在治療前診斷設計中通過面型分析、模型計測、X線頭影測量分析等不難確定(邊緣病例除外)。例如H類患者,如果患者前牙過度唇傾、擁擠部位主要表現於前牙區者,一般考慮拔除上下四個第一前磨牙,這有利於面型和牙列畸形的改善,且功能影響較小並可縮短療程;如果系下頜不足時,也可考慮拔上頜兩個第一前磨牙和下頜的兩個第二前磨牙,這更有利於磨牙關係的調整;如果系面下不足、下頜後縮,則可先前導下頜達正常關係後,再確定是否拔牙;如果為下頜體/牙槽基骨發育不足,前導改善有限,也可考慮代償性只拔除上頜兩顆前磨牙等。通常,拔牙後1周即可開始固定正畸治療。此外,對一些僅需最小支抗的前牙擁擠患者,可在拔除第一前磨牙後,暫不上弓絲,隨尖牙的向遠中“自動漂移”調整,將縮短固定矯治時間。

(五) 支抗預備(anchoragepreparation)

方絲弓固定矯治器的支抗設計十分重要,這是因為寬翼托槽與方形弓絲間的摩擦力大以及它的牙移動主要方式是整體移動而不是僅需弱力的傾斜移動形式。例如:II類錯胎患者拔牙後,如果支抗控制不好,上頜後牙前移,前牙內收失控,必然造成上牙前突畸形不能矯治而治療失敗。因此,對一個有經驗的醫師而言,支抗設計是最為重要的問題。前已述及。臨床上控制支抗的方法可通過弓絲的彎曲、弓絲粗細的選擇、牙間的差動力牽引設計以及齶弓、齶杆、齶托、唇擋、舌弓、口外面弓、J鉤等來實現。近年來骨支抗技術越來越廣泛地運用於臨床,特別是微種植釘支抗的運用,為我們開拓了新的簡易有效的口內支抗方法。但在不同年齡期使用中,應充分考慮其牙槽骨質及發育的特點,選擇好適應證,才能起到有益的效果。


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