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現代方絲弓矯治技術的排齊和整平牙列
種植牙

現代方絲弓矯治技術的第二階段是什麼呢?珠海維港口腔牙醫介紹:

第二階段:排齊和整平牙列

對於大多數牙頜畸形患者而言,就診的主要目的是希望排齊牙齒。而幾乎所有的錯給患者,都有多少不同的牙錯位、牙列擁擠,以及存在著不同程度的覆稔覆蓋過度或不足。覆稔過大者常系下牙弓的司匹曲線(curveofSpee)彎曲過大,或上牙弓的補償曲線不足或反補償曲線所致。此外,上下牙弓狹窄、牙量和骨量不調等也是造成牙錯位、深覆措、深覆蓋、開胎的原因。因此,在預備治療結束後,應首先將牙齒排列整齊並將牙弓於曲線排平。所謂排齊(alignment)是指改正牙齒的擁擠錯位,將牙還位於該牙弓上應有的正常生理位置,其中包括控制切牙牙軸的近遠中、唇舌向位置及後牙牙軸的近遠中、頰舌向位置,即牙弓長度和寬度的調整及改善牙弓的形態。而整平(leveling)指將不正常的或病理性代償的上下牙弓胎曲線變平,即通過前牙的壓入或後牙的伸長,或兩者共同的作用以改善異常稔曲線,解除鎖結,打開咬合,使之利於下階段治療中牙齒及頜骨的重新定位及頜間咬合關係的調整。

由於在不同的個體間,牙及牙弓的形態有著明顯的差異,因而在考慮這期的治療目標時,還應考慮到個體牙與牙弓形態及大小的變異特徵。只有保持及調整好該患者個體正常時的牙位及牙弓形態,才可以獲得更穩定的結果。因此,應根據每一個體的具體情況來考慮其牙弓的治療目標(包括拔牙、不拔牙或拔哪顆牙等),以達到牙的排齊及胎曲線的整平。

(一)排齊牙列(alignment)

前已述及,多托槽固定矯治器中排齊牙齒的機械力源主要是鋼絲的彈力。將設計好的個體標準弧形弓絲拴紮在與各牙冠粘連成一體的固定托槽(bracket)上,借助於弧形弓絲的回彈力及附加一些牽引力,可以達到使錯位牙移動入牙弓的目的。通常,大多數錯位牙的牙根都比牙冠更接近其正常的位置。這是因為在替牙過程中,牙的錯位大多是受到後天病因的影響而使牙冠偏離了正常萌出道的結果。因此,當需要排齊牙齒時,多數情況其根尖位置完全可能是正常的並不需要牙根移動,這就為第一階段治療中,通過牙冠的傾斜移動(唇舌或近遠中移動)以達到牙齒排齊提供了理論根據。

1. 裝置的選擇

以牙傾斜移動的理論為岀發點,在這一階段治療中,對矯治裝置(弓絲及托槽)的選擇應當注意以下幾方面的問題。

(1) 弓絲的力量:用於第一階段排齊牙齒治療的弓絲應選用細而富於彈性的柔性弓絲,採用輕的、持續的力,產生有效的牙傾斜移動。應避免使用強力的弓絲。為利於牙齒沿弓絲滑動調整,對嚴重錯位及扭轉牙的牽引矯治,應做松結紮。對偏離牙弓較遠錯位的牙,第一次結紮不可將弓絲強迫拴入槽溝中。為防止牙受力過大,可釆用分次加力逐漸就位的方法。推薦選用被動式自鎖托槽、高彈性鐐鈦細圓絲及彈性結紮線結紮施力。

(2) 弓絲的粗細:選擇弓絲時,應使弓絲橫徑小於托槽溝的寬度,以便於弓絲能在托槽中自由地近遠中滑動和適當的自由傾斜。在弓絲與托槽溝間至少需要0.002英寸(0.05mm)的間隙,而0.004英寸(0.10mm)間隙最為合適。例如,在方絲弓技術中,當使用0.018”槽溝的托槽時,選用的弓絲粗徑應為0.016”,而用0.014”最佳。如果用0.022"規格的托槽時,弓絲應選擇0.018”直徑者最為理想。

(3) 弓絲的形態:最好使用圓絲,而不用長方形弓絲。此階段特別應避免使用與托槽溝徑密合一致的方形弓絲。因為此期的主要目的是移動牙冠的位置以達到排齊,而不是控根。市售的一些高彈性方絲弓,如0.17"X0.25”鐐鈦方絲,雖然在使用說明中述及能在排齊牙齒時使用,但此階段使用欠妥,因為如果控制不好,它將產生不必要的和不合意的牙根移動及前牙的過度唇傾,導致後牙支抗喪失。但初期排齊牙齒並不是絕對不用方絲,對於不拔牙及前牙整齊的病例,為了更早地獲得對切牙傾斜度的控制,也可選用較細的彈性好的方形多股麻花絲或正方形鐐鈦絲(0.016,zX0.016")作為初始弓絲,以控制冠傾。

(4) 托槽的選擇:固定矯治器的托槽是將弓絲的矯治力傳遞到被矯治牙上的主要傳力裝置,它的不同大小、形態及寬度影響著托槽間的距離。在生物力學及矯治器節中已述及,當增加兩承力點之間的距離(跨度)時,其鋼絲的強度迅速減小,而彈性增加。因此,對寬的托槽而言,因相對減小了相鄰兩牙上托槽的間距(承力點間距離),這樣將導致弓絲強度加大,而彈性減小,牙齒將承受不利的強力。此外,隨著托槽寬度增加將增加弓絲與托槽間的接觸面積,從而增加了滑動中的摩擦力而不利於牙移動。由此,僅從牙傾斜移動效果上看,橫徑小而槽溝寬的托槽最有利於牙的移動,並有利於弓絲發揮柔和的彈力。一般而言,單翼托槽橫徑窄,因而可提供較大的弓絲活動範圍及點接觸關係,有利於牙的傾斜移動。而雙翼或三翼托槽橫徑較寬,需要通過弓絲性能的改良、弓絲粗細的選擇,以及通過托槽間弓絲的曲(loop)增加弓絲在托槽間的長度等途徑,以獲得輕的持續矯治力。雖然常用雙翼方絲弓托槽較寬,摩擦力增大,但其優點是對牙扭轉的改正以及控制牙的整體移動十分有效。

目前,用於初期排齊牙齒的弓絲種類較多,如粗細不同的不銹鋼絲、多股細絲、鈦一鐐合金絲、阡鈦絲(TMA)、鑽銘合金絲、複合弓絲、及光纖絲等。而常用的托槽類型主要以0.022"規格及0.018”規格槽溝為主。


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