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珠海牙醫介紹安氏II類錯頜的治療方法
種植牙

安氏II類錯頜的治療方法是什麼?珠海牙醫維港口腔連鎖介紹:

1. 解除擁擠和排列不齊

根據擁擠程度可選擇擴弓、唇向開展、推磨牙向後、鄰面去釉和拔牙。具體的適應證和治療方法見安氏I類錯颌的矯治。

2. 減小切牙覆颌

對於前牙深覆颌的病例,若不先減小覆颌則不可能充分減小深覆蓋,因此減小深覆暗是治療早期的任務之一。具體方法有以下3種。

1 前牙平面導板:適用於低角和平均生長型的II類深覆颌。作用機制為抑制下前牙的伸長、促進下後牙的萌長,從而減小深覆颌、增加下麵高。此法對於非生長期患者的療效可疑。

2 固定矯治器壓低下切牙,升高上下後牙:方絲弓矯治器、Begg矯治器、直絲弓矯治器均使用第二序列彎曲、反Spee曲來矯正深覆治。臨床研究表明,一般固定矯治器矯正深覆颌的機制為升長後牙、特別是下後牙,和壓低前牙、主要是下前牙,但有學者報導上下前牙均沒有明顯壓低,上前牙甚至伸長。

3 片段弓技術壓低上下前牙:片段弓技術的原理是將後牙(包括第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙)用粗方絲連成後牙片段,左右兩側用舌、齶杆連成一整體,形成後牙強支抗單位,壓低輔弓採用0.4572mmX0.635mm不銹鋼絲,壓低輔弓不必入槽溝。為防止切牙在壓低時唇傾,可採取後抽輔弓使之產生舌向力或調節壓低輔弓的著力點,使壓入力接近前牙段的抗力中心。即使釆用這樣的強支抗,後牙也有可能有輕度的伸長,但切牙的壓入量可以為磨牙伸長量的4倍。

3. 減小前牙覆蓋

減小前牙覆蓋關係可通過上下頜矢狀關係的改善和上下前牙位置及角度的變化來實現。

1 改變上下頜骨矢狀關係:上下頜骨矢狀關係能否改善取決於患者下頜骨的生長型和生長潛力。對明顯水準生長型患者,簡單的平面導板即可在減小深覆颌的同時矯正深覆蓋;對平均生長型者,功能性矯治器和口外弓矯治器有助於抑制上頜骨向前的發育並刺激下頜骨的正常生長潛力,從而矯正II類骨性關系,減小深覆蓋。

2 改變上下前牙的位置和角度:對於明顯的垂直生長型或非生長期的患者,不能期望通過頜骨關係的改變來減少深覆蓋,而只能通過內收上前牙、前傾下前牙的方法來改善前牙覆蓋關係,即通過牙齒的移動來掩飾骨性畸形。如果必須內收上前牙,常需拔除上頜第一前磨牙,並使用固定矯治器。

4. 矯正後牙II類關係

矯正後牙II類關係最常用方法是口外弓矯治器、II類牽引和功能性矯治器。

1 口外弓矯治器:臨床常用的口外牽引裝置有頸牽引、枕牽引、聯合牽引、J鉤等,這裏僅從臨床角度介紹其作用效果。

1 矢狀方向的作用:①上頜骨位置,口外牽引矯正II類錯颌的主要作用是限制上頜骨的生長,改變其生長方向,使上牙槽座A點向前向下的正常生長方向改變為向下的生長,從而減小上頜的突度。②上牙弓位置,推磨牙向後是口外弓矯治器的另一個重要功能。研究表明,低位牽引比高位頸牽引更能有效地移動牙齒,但這種牙齒的移動主要表現為上磨牙的遠中傾斜,對上頜骨的影響不大。③下頜骨位置,頒部的前後向位置與下頜骨垂直向張開或閉合的程度有關。如果在治療過程中發生了下頜骨的向下、向後旋轉,則頒點的位置會更加靠後,加重D類面型。

2 垂直方向的作用:①下頜平面角和下前面高,大部分學者認為下頜平面角沒有變化,而Baumrind等卻發現下頜平面角甚至會發生減小。颌平面角,解剖颌平面通常隨年齡增大而減小,而口外弓治療可能使它增大或保持不變。③齶平面角,多數學者認為口外弓會加大齶平面角,也有學者認為此角相對穩定。

3 水準方向的作用:Chafari發現口外弓治療會增加左右磨牙間和尖牙間的寬度。對於不受口外弓直接作用的尖牙間寬度增加的原因,學者們認為可能是由於口外弓矯治器的內弓部分對唇頰肌的屏擋作用所致。

2 II牽引:可以推上磨牙向後並牽引下磨牙向前,而矯正II類關係。一般來說,在類牽引力的作用下;下牙弓的前移量要大於上牙弓的後移量,因此,如果希望遠移上磨牙,應在上唇弓上增加滑動杆,使II類牽引的力首先作用在上第一磨牙上,而下牙弓以粗方絲弓連成一整體支抗,牽引力約100g即可。在上磨牙遠移後,將滑動杆調節至推第二前磨牙,直至關閉上牙弓間隙。磨牙II類關係也可借助於拔除四個前磨牙後,前移下後牙,內收上前牙的方式來矯正。此時II類牽引在矯正磨牙關係的同時,也減小了前牙覆蓋,這一方式在Begg技術中得到了最好的體現。必須注意的是,II類牽引的垂直分力會伸長下磨牙和上前牙,導致颌平面角加大。如果磨牙的伸長超過了下頜升支的垂直向生長,則下頜會產生向下、向後的旋轉,從而加重II類骨面型。因此,長期使用大的]I類牽引力不利於II類骨面型的改善。

3 功能性矯治器:用於II類錯颌矯抬的功能性矯治器有ActivatorFR-2Bionator、雙颌墊矯治器Twin-block.Herbst矯治器等。這裏重點強調它們對II類錯颌矯治的共性特點。①加速下頜骨的生長,這種加速可能僅僅表現在功能性矯治器的治療期間。一旦治療停止,這種加速作用可能會隨之消失。②限制上頜的生長(類似頭帽作用)。③後傾上前牙、前傾下前牙及下牙弓(類似II類牽引的作用)。④控制前後牙的萌出量,如限制下前牙萌出,引導下後牙向上向前萌長。

功能性矯治器的生長改建作用僅僅適用於生長期的青少年患者,且其治療作用只是改變了頜骨生長的表達,而不是改變頜骨的生長型。因此,功能性矯治器的治療應開始於生長高峰之前,並在整個生長期加以維護。


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