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維港口腔介紹年輕恆牙的牙髓治療方法三
種植牙

之前分享了兩種恆牙牙髓治療的方法,此次珠海維港口腔專家醫師介紹第三種方法:

(三)年輕恒牙牙髓切斷術

牙髓感染僅限於冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎狀態時,可用牙髓切斷術的方法,去除感染的冠 髓,保留未感染的根髓,使年輕恒牙的牙根能夠繼續發育。如牙外傷露髓孔大於1 mm,或時間長於5 h, 短於24 h;驕源性露髓孔較大,但出血顏色鮮紅且無自發痛史,X線片觀察患牙無根周組織病變者。各種 牙髓的彌漫性感染為本治療的禁忌證。

年輕恒牙牙髓切斷術前在對患牙牙髓狀態有準確的判斷的同時,應攝術前X線片,特別注意觀察牙 根發育狀態,為以後的術後觀察提供參照。臨床操作應在無痛狀態下進行,嚴格的隔濕、消毒、防汙染,最 好用橡皮障隔濕。首先應儘量去除露髓孔以外部分的腐質,減少對牙髓的術中污染。高速渦輪手機和球 鑽下用“揭蓋法”揭去髓頂,操作中注意冷卻降溫,儘量減少對牙髓的刺激。用無菌慢速手機大球鑽或尖銳 的挖匙去除冠髓,直視下觀察牙髓狀況,如冠髓是否成形、出血的量及顏色等,幫助再次確診牙髓的炎症範 圍。去淨冠髓後用生理鹽水充分沖洗,去除所有牙本質碎屑和牙髓殘片等碎屑,創面充分止血,必要時可 使用局部止血劑。用蓋髓劑覆蓋牙髓斷面,切忌將蓋髓劑加壓放入牙髓。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣製劑 等。蓋髓後要用速硬材料嚴密墊底充填修復,避免繼發牙髓感染。

年輕恒牙牙髓切斷術後應對患者進行追蹤觀察,直至牙根完全形成。治療後的牙齒,應保持活髓狀 態,X線片檢査牙根繼續發育、無根內外吸收、根尖無病變、切髓斷面的下方有牙本質橋形成。一般來說, 術後3個月左右在X線片上可觀察到牙本質橋的形成,牙本質橋的厚度在1年內隨時間不斷增加,1年以 後其厚度無明顯變化。年輕恒牙冠髓切斷術治療後的牙齒待牙根完全形成後,可視牙體修復等情況的要 求改作根管治療。年輕恒牙冠髓切斷術後與直接蓋髓術後相同,同樣存在著當牙根發育完成後,出現根髓 變性和彌漫性根管鈣化的危險,所以,多數學者主張,待牙根完全形成後,應該為根管治療。

有學者主張對污染輕的因外傷引起的牙髓外露,沒必要去除整個冠髓,可施行部分冠髓切除術,即用 無菌大球鑽去除露髓孔附近的牙髓,用氫氧化鈣製劑等蓋髓劑覆蓋牙髓斷面後嚴密充填牙齒。這樣治療 的優點是對牙髓損傷小,將來為改作根管治療而打通鈣化橋時,操作相對容易且安全。


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