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箍牙常用排齊牙齒的方法有哪些?
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深圳箍牙常用排齊牙齒的方法有哪些?維港口腔連鎖分享:

常用排齊牙齒的方法有以下几个:

(1) 用高彈性弧形弓絲排齊:現代方絲弓技術對牙列的排齊,主要通過唇側弧形弓絲的回彈力實現。排齊過程中牙的移動主要是唇舌向,近遠中的傾斜移動和改扭轉,要求所產生的矯治力應柔和而持久。所以:①多首選彈性力大而剛度小的細圓絲弓,主要有成品鈦鐐合金絲弓、光纖玻璃絲弓和辮狀細絲弓等,以提供柔和持久的作用力。②弧弓形態應與患者個體牙弓形態及顏面形態相近似,以利於逐漸達成穩定的個體暗。③矯治加力:應由弱至強,逐漸增加。

臨床中,當用弧形弓絲排齊擁擠牙列時,彈性弓絲的應力為向外擴張作用,由於旋轉中心在根方,易導致前牙冠唇/頰向傾斜。對一些病例,會造成後期治療調整的往返運動,對牙周不利,並加重第二階段後牙支抗的負擔。為防止排齊過程切牙過度唇傾失控及往返移動,為有利於擁擠切牙的調整,在釆用細圓絲排齊牙列時,可考慮做“尖牙向後結紮",及設計末端後鎖彎(cinchbackbend)。即①在尖牙托槽與磨牙頰面管間作8字結紮牽引;②將弓絲末端在頰面管遠中處作末端回彎(鐐鈦絲末端需經退火處理後才能回彎),在引導尖牙遠中移動的同時,控制前牙的唇向移動。這樣後牙在排齊過程中雖然可能會有少量的前移,但減輕了第二階段的支抗負擔。

(2) 用不銹鋼絲弧弓排齊:如果採用剛度較硬的不銹鋼絲作為此期治療的弓絲,為獲得牙間柔和的力值,可通過選用較細的弓絲及在弓絲上形成多曲來增大其彈性(圖20-2)。常用的弓絲曲有垂直開大麯、水準曲、T形曲等。垂直曲適於水準及近遠中方向的力調整。而水準曲及T形曲更兼有垂直向調整(適用於將高位牙/低位牙排入牙弓)的功能,但彎制更難。不銹鋼絲的優點是價廉、易彎製成形,由於剛度更好,可用做拔牙後牙弓長度的維持、咬合打開、頜間牽弓I、局部開展間隙等,而且對弓形的保持、牙弓上局部牙的調整移動及支抗後牙的控制較好。所以,有的醫師一開始就偏向於選用不銹鋼絲彎制垂直開大麯排齊牙列。但不足之處為弓絲彎制較為費時,患者異物感較重,常刺激黏膜。

對錯位嚴重的牙,弓絲不必一次入槽,可先用彈力線或拴紮絲定向牽引,然後逐步拴入託槽溝中。同樣,在使用不銹鋼絲弧弓排齊時,為防止切牙過度唇傾失控及往返移動,在弧弓末端常設計頰面管前的Q阻擋曲,並通過在O曲與頰面管間用細絲緊結紮,控制前牙的唇向移動並維持弓形及牙弓長度。

(3) 尖牙牽張減壓:多數前牙擁擠都表現出尖牙近中傾斜或低位,可通過先牽引尖牙向遠中,即“牽張減壓"的方法來排齊前牙。可設計整體牙弓、後牙片段弓或上下頜對應牙弓作支抗,向遠中牽引尖牙,或在尖牙間置螺旋簧施力。一旦尖牙向遠中移動,前牙大多會自動松解排齊。

向遠中牽引尖牙,並不都要在整體鐐鈦絲、不銹鋼等全弓絲上使用“尖牙向後結紮"的方法,對一些切牙擁擠嚴重、牙鬆動、牙重疊甚至不能粘結托槽的病例,完全可考慮採用後牙片段弓+橫齶弓作為支抗,先牽尖牙向遠中“減壓",待前牙擁擠及牙弓形態自動調整改善後,再上全弓繼續下一步治療。對一些支抗要求不高的病例,甚至也可在拔牙後暫不粘托槽,讓前牙(多用於下切牙)在唇、舌肌等的作用下促其一定程度的自動“漂移”,待其調整(一般3~6個月)到一定程度後再行進一步矯治。

遠中移動尖牙的方法,臨床中最常用的有以下五種,原則上一定要選用較硬的主弓絲並注意加強後牙支抗的維持。

開大螺旋彈簧:用牙間開大螺旋彈簧(openspring)推尖牙向遠中。螺旋簧常設計為整體放置於兩尖牙之間,或分段放置於中切牙與尖牙之間。如果採用後者,則應將中切牙作連續結紮,以防止中切牙外翻。彈簧長度以尖牙到位後切牙能排齊為度。將彈簧壓縮後放置於需開拓的間隙之間固定,利用彈簧復原的力量持續推尖牙向遠中移動。由於此方法力量柔和,有一定限度,並對後牙的作用力小,常可選作最大支抗的設計中應用。

頜內牽弓I:拔除第一前磨牙後,以後牙為支抗,採用橡皮圈、關閉螺簧(closewound),開大螺簧(openwound)或關閉曲輔弓等進行頜內牽引也是一種常用於移動尖牙向遠中的方法。為了控制後牙前移,此時常需在後牙增加支抗設計,如將帶環作在第二磨牙上及採用橫齶杆、唇擋等。同時應在主弓絲的磨牙頰面管前設計。曲及後傾彎,以維持牙弓長度及防止磨牙前移”為利於尖牙遠中移動,尖牙應做松結紮,尖牙的牽引鉤,可用較粗的結紮絲作成小鉤直接結紮於尖牙上,也可在尖牙前穿入活動式小鉤。通常牽引力的大小應小於100g。頜內牽引的方法在需中等支抗的病例中應用較為理想。

片段弓(sectionalarchtechnique):l|fi床中對一些允許後牙部分前移的病例,也可用局部片段弓移動尖牙向遠中。片段弓多用方絲彎制。常用的片段弓設計有Burstone的片段弓加預成鞭形彈簧或T形曲牽弓|、Gjessing的鑽石曲設計、關閉曲輔弓以及片段方絲弓關閉曲等。使用Burstone局部弓時,由於附加的鞭形彈簧已考慮了預應力的釋放,故不必多次加力。而後兩種片段弓設計,常需每次牽引片段弓向遠中移動,以使關閉簧力能持續作用於尖牙上。為此,可採用在頰面管遠中抽拉加力末端後鎖彎(cinchbend)的方法,或拴紮加力的方法(tiebend),即在頰面管前方,距頰面管一定距離(以使能後移)設計牽引曲或焊拉鉤,通過每次收緊牽引鉤與頰面管間的拴紮絲,賦予關閉曲簧應力,或牽引其末端彎曲的方法,促使其尖牙遠中移動。

弓絲曲加牽引:對尖牙輕度唇向低位的病例,主弓絲放入尖牙托槽將十分困難,可在尖牙近中設計水平垂直曲,緩解弓絲對尖牙的過大壓力,同時輔以遠中橡皮牽引或關閉曲牽弓I,逐漸讓尖牙向遠中就位。而對尖牙低稔錯位較嚴重的病例,則不必立即在尖牙上放置弓絲,而應在弓絲尖牙區形成稔向的階梯曲避開尖牙(但弓絲不應接觸下牙咬合)。此時,主弓絲用於固位,先用橡皮牽引方法移尖牙向遠中及向稔方,待尖牙移至適當位置後,再換鐐鈦弓絲直接拴入尖牙托槽中,繼續做牽引移動,最後達到尖牙到位的目的。

J鉤:用口外支抗將J鉤直接掛於尖牙托槽近中弓絲上,或掛在尖牙前滑動牽引鉤上,使用較輕的口外力,做水準牽引,也可達到遠中移動尖牙的效果。此方法多用於需最大支抗設計的病例。


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