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珠海箍牙後保持器(retainers)的設計和選用
種植牙

常用的保持器一般有可摘式保持器、固定保持器及功能性保持器三大種類。

(1) Hawley式活動保持器:最常用的一種可摘式保持器。由於設計簡單、可靠,故使用最廣。但此保持器的缺點是患者常取摘,易丟失折斷;此外,由於其唇弓剛好通過尖牙遠中的拔牙隙,如果設計製作時固位貼合不良,常易造成尖牙遠中間隙復發。

(2) Begg式活動保持器:適於矯治後牙間尚有少量餘隙尚未完全關閉者。可通過連續長臂上的雙曲加力,達到牙冠緊密接觸的目標。但該矯治器不適於矯治後切牙軸較唇傾的病例,因為長臂易向齦方滑動而影響固位。

(3) 夾板式活動保持器:適用於牙周病矯治後的患者及口唇形態縮的患者。牙周患者的保持器應在進食時戴用,而進食後取下清洗後再戴入,以保護牙列健康及穩定。

(4) 舌側弓絲式固定保持器:目前,為很多人提倡使用,特別是下前牙區。一般採用0.0175"多股辮狀絲在前牙舌(齶)側,第一前磨牙之間,沿舌隆突幡形成一連續弓絲,再用粘結劑將其與前牙舌面分別粘固在一起固定。該保持裝置不影響美觀,對口腔功能妨礙小,不必取摘是最大優點,其缺點是一定程度影響口腔衛生。

採用舌絲或固定保持器時,舌側絲的口內粘結多在拆除固定矯治器唇弓絲前進行,為便於固位絲的口內粘固,可先將已在模型上彎制適合好的舌側固位絲放入口內就位,立即用結紮絲穿過牙間隙,暫時與唇弓絲拴紮定位,然後進行常規隔濕、吹幹、粘固。粘固劑不能全部糊滿弓絲,應點狀粘結,留出牙間縫隙處,以保持生理牙動度。待舌固定絲粘固後,再撤去唇側全部固定裝置及結紮絲。

隨著材料的進步和更新,目前更推廣釆用一種高強度玻璃纖維複合樹脂(fiberreinforcedcomposite,FRC)代替舌側金屬絲作為舌側固定保持器材料。該材料和方法較金屬絲粘固法更為快捷、方便,但其療效尚待評價。

(5) 功能性保持器:也是一種活動矯治器裝置,將功能矯治器作為保持裝置完全不同於在青春高峰期時促進骨生長的目的,相反是為了一定程度限制骨的繼續生長以及調整和保持牙位置的矯治後狀態。因此,應根據矯治後的咬合關係進行改良設計。常用的功能性保持器有斜面導板、颌平面板、肌激動器(activator)等。其作用是限制前牙或磨牙生長、在一定範圍內調整咬合差異;此外,在功能矯治器上,適當調整上切牙的舌側邊緣幡,常能起到進一步調整覆颌、覆蓋關係的效果。

(6) 正位器(positioner):該矯治器的製作一般是在撤去固定裝置前4~6周進行,先製作牙模型,並留取蠟記錄,在技工室修整去除模型上的帶環、托槽及間隙等,重新排列調整石膏牙的位置關係達理想位。然後,在理想位製作全塑膠定位器。戴入口腔後,由於正位器的塑膠是一種軟樹脂,故能逐漸改正最後一些小範圍的牙不齊達理想位置。正位器戴入後,最初每日白天應做4〜6h輕咬壓訓練,並全天戴用,以利於牙的最後精確調整。正位器對控制恒牙列初期仍有少量生長潛力患者的矯治後保持也有效果。正位器的缺點是體積太大、比較不適,同時對咬合道的要求十分嚴格,因此製作上必須十分精確。該裝置國外也有各型成品出售。

(7) 壓膜式保持器:是目前已廣泛應用的一種膜套型保持器。該保持裝置類似定位器,製作簡單,直接取模壓制而成,因為透明,不影響美觀,較受患者歡迎。但干擾咬合運動、易脆損是其缺點,為此,目前有各種改進。



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