剝牙後出血分為原發性出血和繼發性出血。原發性出血指拔牙後當時出血即未停止繼發性出血指拔牙後當時出血已停止，以後因多種原因(例如過熱飲食、過分漱口。激烈活動等)引起嘅再次出血。拔除下頜阻生智齒後嘅出血可分為拔牙創出血、血腫、出血斑三種:

拔牙創出血在拔牙後5-15分鐘，拔牙創即應自動止血，如果經咬紗卷半小時後仍出血不止，或患者回家後又因出血而就診者，可診斷為拔牙創出血。

診斷拔牙創出血，不應僅根據患者主訴，而應有一定客觀指征:檢查時拔牙創常滲血不止或偶爾表現為活潑性出血如果檢查時拔牙創已止血，但仍有突出嘅血凝塊存在，仍可診斷曾有拔牙創異常出血。如果拔牙創未出血而僅見唾液中帶血，應屬正常現象。在統計觀察嘅3000例中，術後拔牙創出血占1.6%。

[原因]拔牙創出血多數為局部原因，成為術後患者護理不當引起，極少數為全身原因。局部原因有術前潛在嘅冠周或根周炎症、手術創傷、切口不當、牙齦撕裂後未縫合等。全身原因筆者觀察多與高血壓、出血素質(檢查出、凝血時間或血液成分均正常)有關，因血液病(血小板減少、貧血、白血病等)出血嘅患者少見。

[鑒別]對拔牙創出血來源，出血部位、出血量等，應加以鑒別，以便採取正確處理方法。出血來源多為小血管、毛細血管嘅緩慢滲血，如果出血速度較快而血色較暗，多為小靜脈出血:如果為波動性出血而血色鮮紅，則為小動脈出血。出血部位常在牙槽窩內，亦可在周圍軟組織內。牙槽文內嘅出血在去除血凝塊後，用棉球拈淨牙槽文即可確定。周圍軟組織出血，可在牙能邊緣、切口或牙靚黏膜撕裂處，亦需用棉球拈拭後確定。拔牙創出血量常較少而難以準確估計，一般出血量常在1毫升至數毫升之內，活潑性出血亦不過數十毫升，不需輸血。如果患者有全身不適、面色蒼白，精神恍惚、脈率加快，多為恐懼或未進食引起，常不表示出血過多，必要時應測量血壓或做血常規檢查。患者或家屬常主訴出血量有1- 2痰盂成幾百毫升。這常是因出血時唾液反射性增多和因出血而不斷漱口後嘅血水，使患者誤認為出血很多，並非實際出血量。

[預防]拔牙前應常規詢問患者有無異常出血史。對於複雜拔牙或疑有血液病患者，術前應做血常規檢查，必要時做進一步血液檢查。術中應減少創傷，對於切口或撕裂嘅牙齦點膜應適當縫合，並注意縫合後有無繼續滲血。

術後應常規囑患者注意自身護理:回家半小時後再吐出口內紗卷，當天勿熱飲，勿過分漱口或吸吮拔牙創，應適當休息，減少體力活動。如果患者經術前檢查有輕度血液成分異常或輕度出、凝血時間異常，仍可以拔牙，但在術後應注意觀察出血情況。

[處理]對於牙情窩內出血，如果為輕度滲血，最好用碘仿海綿成市售可吸收性碘仿止血紗布填塞止血，以後不需再復診取出。如果用碘仿海綿止血無效，成為活潑性出血，則必須用碘仿紗條填塞止血。如果為牙想創面滲血，可在出血創面上敷以止血粉或塗以硝酸銀，石碳酸等收斂性藥物止血，仍無效者，可將牙槽窩兩側牙根組織拉緊縫合，或再加牙槽窩內填塞碘仿紗條從內外壓追牙齦止血。

應強調指出，禁忌在牙槽文內填放各種止血粉，這樣雖可能止血，但容易刺激，污染牙槽窩內創面，影響拔牙創癒合，成引發幹槽症。

對於因血液病引起嘅術後拔牙創出血，應根據化驗結果對症處理，例如從靜脈輸人止血敏、仙鶴草素等止血藥物，必要時應轉血液病專科進步治療。

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